免疫与健康

   人民网报道：

  “　昨天的一则新闻吓坏了不少市民：69种感冒药不治病反伤人，新康泰克等常见感冒药在列！“难道我经常给儿子吃的感冒药，不但没有作用，而且还有害？”吴女士说这个话的时候，还担心得声音发抖。记者采访多位专家得知，感冒药的确不能清除感冒病毒，只是缓解了咳嗽、鼻塞等症状。但由于感冒药中大多含有会带来副作用的危险成分，所以两岁以下的儿童最好不要吃，改用物理方法，同样可以缓解感冒症状。让很多市民担心的这则新闻，是援引英国《星期日电讯报》3月1日的报道：英国政府下属的药物安全管理机构日前发现，有69种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅不管用，而且还可能带来各种副作用甚至是致命危险。该机构称，要警惕大多数感冒咳嗽药都含有的15种成分，正是这些成分带来了危险的副作用。这些成分包括使鼻腔黏膜血管收缩的伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素(新福林)、羟甲唑啉、塞洛唑啉；抗组胺剂——苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安；抑制咳嗽的右美沙芬、福尔可定以及用于除痰的愈创甘油醚、吐根剂等。解放军第306医院药学部副主任药剂师刘刚指出，基本上我国出售的治疗感冒、咳嗽类的西药里面都含有上述15种成分，比如白加黑、新康泰克、感叹号等。昨天下午，记者在南京的一家药店内看到，这里销售的感冒药有20多种，有新康泰克、白加黑、日夜百服宁、快克、泰诺、康必得、感康等，中成药有双黄连口服液、板蓝根冲剂、感冒灵胶囊、银翘解毒片、抗病毒冲剂、999感冒灵冲剂、感冒灵胶囊等。白加黑、新康泰克等都摆在醒目的位置。打开一盒新康泰克，在药品成分一栏中，记者看到，“每片含主要成分对乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2毫克”。其中的右美沙芬、伪麻黄碱、氯苯那敏都在上述的带来危险副作用的成分之列。对“感冒药不治病反伤人”的说法，药店工作人员表示，“没听说过，感冒药怎么可能不治病呢？”但南京市第一医院临床药理科副主任药师朱余兵肯定地告诉记者：“我们常用的大多感冒药，只是缓解了感冒症状，而根本起不到清除感冒病毒的治疗作用，只是很多人不知道而已。”他说，90%以上的感冒是由病毒引起的，我们常用的感冒药中的成分，都只是暂时缓解了感冒带来的一些症状，比如，感冒药中的伪麻黄碱，起到疏通毛细血管缓解鼻塞的作用；感冒药中的抗组胺剂，能够让分泌的粘液减少，不流鼻涕。　江苏省中医院药剂科科长陈友亮也认同这个观点。中国药科大学中药制剂学教研室教授李纯球告诉记者，普通感冒只要多休息、多喝水就可以自愈，如果出现了比较严重的症状，比如严重鼻塞、发热，适当地吃些感冒药能起到加速愈合的作用。但俗话说“是药三分毒”，感冒药中可能会导致不良反应，对于儿童来说尤其危险。感冒的儿童服用西药比不用药危险性更大，因为西药中的解热功效，可能导致儿童发汗过多而虚脱。据介绍，感冒药中的危险成分，主要为三大类，第一类是减低充血类药物，主要是伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素(新福林)等，起到收缩血管，减轻鼻塞症状的作用，这类药物主要对心血管系统有影响，有可能造成心悸、心律失常，甚至死亡。第二类是抗组胺药，主要有苯海拉明等，起到抗过敏作用，减轻打喷嚏、流鼻涕等症状，这类药物严重情况下也可以引起死亡。第三类药物是止咳类药物，包括右美沙芬等，主要是对心脏有影响。清除病毒还是得靠疫苗 新康泰克的生产厂家“中美史克”的工作人员告诉记者，“感冒药只是缓解你感冒的症状，比如你咳嗽不止，药品中的氢溴酸右美沙芬就起到镇咳的作用。但细菌和病毒并不能彻底清除，还得靠疫苗。”生产“白加黑”的拜耳医药保健有限公司表达了与中美史克如出一辙的看法。两个厂家的工作人员都介绍，目前国家药监总局并没有对感冒药作出任何警告信息。南京市药监局药品安全监管处负责人告诉记者，近两年来，南京也收到过服用感冒药的不良反应报告，主要集中在恶心、呕吐等症状，这在各种感冒药的说明书上都有明确标明。江苏省药监局药品不良反应监测中心评价部部长孙骏告诉记者，和其他药一样，他们中心一直对感冒药进行监测。由于引起感冒的因素很复杂，如季节的转变、身体的耐受力、病毒的入侵等，每个人对于药物的反应也不同。对于感冒药是否能达到药到病除的功效，孙骏也说，感冒药也仅仅是缓解症状，但对流感或者病毒性感冒，感冒药只能治标不能治本，对流感病毒和细菌不起丝毫作用。“感冒药千万不要长期服用，一般在感冒初期服用2-3天即可，平时要多注意喝水、休息、通风。”中国药科大学中药制剂学教研室教授李纯球说，感冒本身也是一种自限性疾病，大概一周左右会自愈。有关专家介绍，其实早在2007年，美国疾病控制与预防中心就曾公布，在2004年和2005年，至少有1500名2岁以下儿童服药后出现惊厥及心血管、呼吸、神经系统副作用。美国食品和药品管理局(FDA)则建议2岁以下的儿童不要服用止咳和抗感冒药物，6岁以下的儿童谨慎使用。一些制药商曾主动召回市场上出售的14种非处方药类儿童感冒药。儿科专家建议，尽量不要给孩子吃感冒药，尤其是多种感冒药不能同时服用，那样引发的不良反应会更多。由于儿童感冒吃药比不吃药危险性更大，所以专家建议可采取一些物理的方法，比如降温、冲洗鼻子、注意通风等，这些方法也可以缓解感冒症状，且没有副作用。（现代快报）”

   这则消息让公众很震惊，我也很震惊。我震惊不在于这些感冒药的副作用，因为这早就为人所知了，并不是今天才知道，这些副作用在说明书上写的很清楚，我们不必赘述了。我惊讶的是这些专家的免疫知识，竟然如此匮乏。例如，感冒药是否需要呢？当然需要。原因在于感冒虽然是病毒引起的，但是感冒的大多数症状，如发热、恶心、呕吐和鼻塞等，却并不是病毒本身造成的，而是免疫系统反应造成的。免疫系统的应答反应，对于机体清除病毒，保持内环境稳定是有作用的，但就像打仗可能伤及无辜，免疫应答同样会损失正常组织或干扰正常的生理功能，从而产生感冒的症状，甚至引起严重的并发症。有时候，这种免疫病理作用，甚至可能导致致命的后果，如SARS和禽流感等引起的细胞因子风暴，导致严重的炎症反应，从而危及生命。这时候，就要对不适当的免疫应答进行约束，如使用糖皮质激素等。但是，糖皮质激素副作用明显，要求应用者具有丰富的医学经验和免疫学知识，才能掌握（这也是为什么SARS治疗用激素，在某些医生手里还是死了很多病人的原因）。而所谓的康泰克等感冒药，主要成分是非甾体类抗炎药，也具有免疫抑制功能，降低免疫应答对机体正常功能的影响。如阿司匹林可以抑制前列腺素的合成，从而可以解热镇痛，减轻感冒的症状。所以，感冒药绝不是可有可无的，在有些时候，可以改变疾病的进程而挽救生命。

   上面的免疫学道理可能很多人都不理解（可以来上我的课学习），这没关系。我认为最不应该的就是所谓专家认为，"感冒药只是缓解你感冒的症状，......但细菌和病毒并不能彻底清除，还得靠疫苗。"这真是令人无话可说。感冒可以通过疫苗预防吗？我想目前还我们还没有任何一种可以预防各种感冒的疫苗。同样的，就像我在上一篇博客中说的，疫苗预防疾病是要人体付出代价的，所以接种疫苗必须值得。还有，就目前的实际来看，疾病一旦发作，疫苗是没有任何治疗作用的。这只能说明，我们的专家免疫学知识匮乏到了什么地步。普通人不懂免疫学，没关系，因为他们可以咨询医生和专家。但是，专家为什么免疫学知识也这么匮乏呢？关键在于我们的医学教育出了问题，为了提高通过率，降低考试难度，照顾边远地区的医生及某些行业的需要，免疫学的知识要求被没原则的降低。在医学研究生入学西医综合考试中，免疫学已经被取消了，药师执业考试也没有免疫学，执业医师资格考试中的比重也已经降到了6道题（只占试卷的1%），所以免疫知识匮乏并不能阻挡一个人成为专家和医生。但是，这样的专家和医生是会害死的，除了跟在美国人和英国人后面，当事后诸葛亮，没有什么作为。

   对此，我已经准备呼吁中国免疫学会建立相应的机制，与有关管理部门沟通，提高对免疫学知识的要求与重视。希望广大网友与我一起呼吁，重视这个问题。

   北京大学免疫学系   王月丹   博士

   于学院路38号