免疫与健康

   大洋网-广州日报11月23日报道（http://baobao.sohu.com/20091123/n268384475.shtml），国内首位成功产下健康婴儿的秦皇岛“甲流妈妈”马女士就诊的秦皇岛市第三医院传来消息：昨日2时38分，马女士的病情突然恶化，抢救无效于凌晨5点离世。

   许多人突然又十分关注对孕妇进行新型甲型流感疫苗的接种问题。其实早在11月4日，新华网北京11月4日专电（记者周婷玉、刘奕湛）就报道，因为缺少临床试验数据，3岁以下儿童和孕妇此前一直被列为接种甲型H1N1流感疫苗的禁忌人群。但中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰日前接受媒体采访时表示，我国正在对两类人群进行研究，他们能否接种疫苗在不久的将来就会有一个结论。在卫生部、中国疾病预防控制中心近日举行的秋季流感防治媒体通气会上,中国工程院院士、国家应对甲型H1N1流感联防联控机制专家委员会疫苗组组长赵铠先生也表示，尽管世界卫生组织和美国疾控中心都将孕妇列为高度优先的重点接种人群,但我国目前尚未将孕妇列为接种对象。主要原因是目前缺乏孕妇接种临床试验资料,孕妇接种的风险性不确定。

   其实，我并不认为，我们不能给孕妇接种我国国产的疫苗仅仅是缺乏临床试验资料的问题，而是因为我们的疫苗本身存在不能给孕妇使用的理论障碍。原因在于，赵铠院士表示:以下人群不能接种:。。。。。。,对硫酸庆大霉素过敏者;年龄小于3周岁的以及医生认为不适合接种的其他人员。

   这证明我国的疫苗虽然是无佐剂疫苗，不用担心佐剂对于胎儿的影响，但其包含新霉素或其它氨基糖甙类的抗生素，可以对胎儿和新生儿，以及婴幼儿的神经系统，尤其是听神经产生严重的不良反应。所以，本次新型甲型流感疫苗的前身——流行性禽流感疫苗，其使用范围为18-60岁，现在扩大到3岁，已经是到了极限，而且可能会因此引发听力损害的问题。而孕妇孕育的胎儿对这类抗生素则较婴幼儿还要敏感，因此孕妇必须禁用这类的疫苗。对于孕妇保护，可以选用英国百灵（BAXTER)公司的无佐剂的新型甲型流感病毒疫苗。

   我认为，对于这个问题，有关专家不必含含糊糊的，应该明确澄清疫苗的缺陷，这又不是什么丢人的事。这是我们国家综合实力和科研能力的具体体现，没有什么不可以承认的。这样模模糊糊地说问题，只能误导大家，耽误孕妇预防流感的时机。

   令人担忧的是，中新网11月24日电 据香港《文汇报》报道，上周导致挪威两人死亡的变种病毒，可能早于7月已在香港出现。香港卫生署23日公布，从一名1岁男童的呼吸道样本发现与挪威病例相同的变种病毒，更令人震惊的是，该男童早在今年7月染病，虽然早已完全康复，但较挪威的病例更早出现。香港卫生署根据挪威公布的变种病毒数据，检查该署监测系统曾进行的甲型流感病毒样本的基因序列，结果发现在该署进行的123个基因序列研究，其中有一个病毒样本曾出现变种，病毒的基因序列也与挪威出现的致命变种病毒相同。

   虽然，流感病毒本身的基因组容易发生变异，但是在相距数千公里的挪威和香港独立出现相同的病毒基因变异的机会是很小的。如果这两者间存在着联系，那么此时的挪威和7月的香港则存在着巨大的时空距离，这中间必定有广阔的时间与空间，说明该变异可能早就传播到了世界的每个角落了。

   这首先可以解释钟南山院士质疑甲型流感发病及死亡率低的问题，因为我们现在是进行PCR基因诊断，如果发生了基因变异就可能影响检测的结果，所以，我认为我们还是应该回归传统，采用血清学的检测技术。第二就是，尽管　（香港）卫生署发言人指出，该株病毒是从一名1岁男童的病毒样本中分离取得，该男童在7月22日出现类似流感征状，3天后入住韦尔斯亲王医院，并确诊感染甲型流感，随后已经完全康复，并于7月28日出院，其家人也没有出现流感病征。 发言人续说，该株病毒对特敏福和乐感清均没有出现抗药性，强调流感病毒变种经常出现，根据世界卫生组织数据显示，其它地区包括巴西、内地、日本、墨西哥、乌克兰和美国均曾发现病毒变种，但没有出现与挪威相同的变种病毒。发言人指目前并无证据显示，病毒变种后会导致甲型流感感染个案不寻常地增加，甚至出现更多严重或死亡个案，相信应付流感大流行的疫苗仍有保护作用；但是，香港大学微生物学助理教授黄世贤表示，所有流感病毒均会出现轻微基因转变，但期望特区政府尽快公布变种病毒的详细报告，以了解病毒有否变恶、致命性有否增强，倘病毒基因出现大变异，则有可能令疫苗失效。

   对此，我也深表忧虑，我们目前必须进行系统的血清学研究（这个研究，我在今年5月就呼吁过，但没有得到有关部门的支持和关注），明确是否如香港大学黄教授所说，目前的流感疫苗已经失效了。当然，香港政府显然比我们的有关部门更注重科学研究人员的呼声，所以可能早就知道新型流感疫苗早在7月就已经失效了，所以至今没有对市民进行新型流感疫苗的接种。所以，我认为我们必须联系香港政府，要求与他们分享科研信息，以免再浪费大量的经费用于生产和订购以及接种已经失效的新型流感疫苗，共同应对流感的威胁，体现中国统一的声音。

   当然，从秦皇岛孕妇死亡的报道中，我也看到了积极的一面，就是报道称，12日晨，马女士病情加重，监测发现胎儿窘迫。9时，马女士确诊感染甲流。专家们一致认为须剖腹产。16时15分，产妇产下一男婴。检测显示，婴儿没有感染甲流。这与禽流感时安徽死亡孕妇的胎儿体内充满大量的禽流感病毒是明显不同的，表明即使在重症甲型流感孕妇体内的流感病毒血症也不明显，不必应用康复者或疫苗接种者的血清进行治疗。

   目前，最令我担心的是，明年流感病毒出现变异后，我们还会不会像今年一样的关注，是否会造成误报警，过于敏感浪费过多的社会资源，还是会经历了一次"狼来了"以后，而麻木不仁，造成大流行的危机呢？我希望都不要发生。

   北京大学免疫学系  王月丹  博士

   于学院路38号