免疫与健康

     首先，我要向这位献血大王表示敬意，他的奉献，救助了很多人，做了大大的好事。

     但是，我其实，并不非常赞同这位献血大王，如此频繁的献血。虽然，根据我国《献血者健康检查要求》2012年新国标的规定，这位大王并没有违反有关采集血小板的规定。但是，好像在2012年之前，我国的规定是血小板采集间隔应该是大于4周，不知道这位罗先生为何从2006年就可以间隔15天采集一次呢？从罗先生的具体情况看，我个人感觉，也许我们的2012新国标存在一定的问题，可能需要进一步检讨。不过，这是有关部门和专家的任务，我也不宜过度发言。

     说说，新型隐球菌性脑炎吧。根据百度百科介绍（http://baike.baidu.com/view/669445.htm），“新型隐球菌（Crytococcus Neofonmans ）又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。”而根据维基百科介绍（http://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%96%B0%E5%9E%8B%E9%9A%B1%E7%90%83%E8%8F%8C），“新型隐球菌呈单细胞的酵母菌型，并以出芽生殖的方式繁殖，没有菌丝或假菌丝的型态。较明显的变化是在摄氏37度下生长时，外部会形成巨大的荚膜（capsule），主要成分为多糖，在显微镜下经印度墨染色可清楚观察到荚膜的构造，因为染料色素的分子无法接近荚膜，造成细胞外一圈明显的空隙。这是鉴别新型隐球菌的快速方法。新型隐球菌在辐射暴露下生长颇为快速。”在切尔诺贝利事故现场就发现有新型隐球菌的迅速生长，因为其可以利用辐射的能量，以此推测，日本福岛核事故也可能会有大量新型隐球菌的生长，我想，我们是可以期待日本科学家的类似报道的。

    无论是何种资料来源，文献均认为，新型隐球菌一般不感染健康成人，而多感染免疫缺陷的患者，如有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器官移植等病史者。而由于大量献血而导致新型隐球菌脑炎的事件，我还没有看到过报道，相信可能有其他原因，需要认真调查。不过，在调查期间，我个人还是建议，暂停使用《献血者健康检查要求》2012年新国标的极限规定进行采血，并重新评估多次频繁大量献血对免疫功能的影响，这样既有利于献血者，也有利于用血者。

     因为新型隐球菌是一种条件致病真菌，属于酵母菌，可以感染免疫缺陷的患者，而用血者或用血液制品者可能多因为病情或者用药而导致免疫抑制，而成为新型隐球菌的易感人群。虽然，目前认为，隐球菌感染多为呼吸道感染或肠道感染，而后可能随血液播散，导致新型隐球菌性脑炎。虽然目前，我还没有看到过因为输血而被其感染的文献报道，但由于新型隐球菌感染从原发灶到脑等部位，有菌血症过程，如果输这样的血液，有被真菌感染而发生脑炎的风险。同时，由于新型隐球菌脑膜炎属亚急性或慢性脑膜炎,潜伏期可长达数周甚至数月之久 (一至六个月)。隐球菌感染通常进展缓慢,这位罗先生很可能在发生脑炎症状之前，数周或数月就存在着新型隐球菌的感染，而可能通过血液传播给他人。这只是我的假设，但符合病原学和免疫学的因果逻辑关系。而遗憾的是，我国有关血液安全检查中，并没有新型隐球菌检查的项目。因此，近期使用过罗先生血液制品的人，均可能存在感染新型隐球菌的风险，所以，我建议，对这些病人应该进行排查，早期发现，早期治疗，也有利于隐球菌性脑炎的治疗，甚至可以对这些病人进行预防性抗真菌治疗，以备安全。

     最后，我也呼吁，有关部门应该加强对血液制品的安全管理，对于各种隐患应该有应对措施，对于大量频繁献血的人的血液，应该增加新型隐球菌等病原的检查，以提高公众的用血安全。

     我也呼吁大家，应该关心罗先生，帮助他早日康复，祝福他。同时，我也建议，罗先生痊愈后，对献血应该量力而行，不要勉强，这样对自己和用血者都会更有利，更安全。

     北京大学免疫学系  王月丹  博士

     于学院路38号