免疫与健康

   据海淀区政府公布（http://zfxx.bjhd.gov.cn/govinfo/auto4504/201403/t20140324_603392.html），2014年3月10日下午，区卫生局和疾控中心在卫生大厦地下一层报告厅联合召开辖区2014年强免和民工接种工作会，区住建委、工商分局、流管办、公安分局等相关委办局此项工作负责人员以及58家预防接种单位的主管领导和防保科科长参加了会议。 会议由区卫生局赵成芳科长主持，区疾控中心对海淀区2014年流动儿童强化查漏补种及外来务工人员麻疹、流脑疫苗接种工作方案进行讲解，王菊光主任助理对此两项工作提出了要求：第一、领导重视，加强组织协调；第二、各部门密切配合，按照方案和文件要求落实各方责任；第三、积极动员，做好宣传。各委办局召开相关集中用工单位等疫苗接种工作会；每个集中用工单位设专人负责，与属地社区中心保健科联系，做好对接。最后，区卫生局疾控科赵成芳科长对会议进行了总结。会上还下发了两项工作的相关表格和宣传画共计65000余份。

    虽然，海淀区政府并未说明为何要对民工进行麻疹和流脑疫苗的接种（这在今后工作中应该进行改进）。但是，根据西城区的类似说明（http://service.bjchs.org.cn/worknews/93616.jhtml?0404），流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）和麻疹是严重威胁人们健康的乙类传染病，春季高发。近年来我区流脑、麻疹病例以外来务工人员为主，为如期达到消除目标，我区将继续开展外来务工人员流脑、麻疹疫苗接种工作，以有效降低流脑和麻疹发病率。

    这表明，我市流动人口中存在着相对比较多麻疹和流脑病例，对本市的公共卫生安全，特别是外来务工人员集中的地区，如建筑工地、生产企业、建材、批发、集贸市场等地区造成了一定的威胁。特别是3月15日（http://health.sina.com.cn/news/2014-03-16/0842128364.shtml），河北省承德市的承德石油高等专科学校发生麻疹疫情，这表明，本市周边存在着麻疹等传染病流行的风险。因此，立即对人群进行强化疫苗接种可能是非常必要的。

     同时，应该注意到，与以往大规模社会性强化免疫不同，本次是专门针对外来务工人员这类麻疹高发人群接种，是在前期调研的基础上有的放矢，是一个非常大的进步。标志着我国疫苗免疫接种由粗放管理向科学精确管理的理念性转变。

     不过，应该注意的是，在我国专门针对成人麻疹疫苗的强化接种还刚刚起步，其还存在着诸多问题需要进行经验积累。例如，我国目前还缺乏专门针对成年人的专门麻疹疫苗，还是使用与儿童一样的疫苗，因成人在体重、免疫特点等方面与儿童存在差异，因此其计量等关键参数还有待摸索。

     其次，虽然疫苗接种是非常安全的，不良反应发生率非常低，仅为百万分之一左右，但一旦出现则非常棘手。不过，目前北京已经出台了在预防接种异常反应补偿中全程引入商业保险补偿机制，开展商业化(保险)试点工作（http://health.sohu.com/20140410/n398007745.shtml），这将大大有利于疫苗接种安全的保证。这是我一直呼吁要解决的保险机制。虽然，目前的这个试点还很初步，但毕竟走出了关键一步。

     不过，由于接种疫苗的特殊性，我呼吁有关部门应该建立对流动人员接种的保护性措施，例如应该允许接种者在接种其间享受一定时间的带薪假期，保证其充分的休息，避免不良反应的发生。同时，应该提供充分的医疗服务，减少不良反应对接种者的危险。

    最后，需要说明的是，虽然精确对高发人群进行疫苗接种是一个进步，但是，人群不发生传染病疫情，也需要公共免疫屏障的作用，目前的发病形势表明，在外来务工人员中，可能存在麻疹等传染病的屏障漏洞，所以，我们才需要强化免疫来弥补。因此，大家都应该积极劝说外来务工人员参加强化免疫。同时，作为本地居民，虽然不需要强化免疫，但是，应该避免频繁出没于存在免疫屏障漏洞隐患的场所。避免前往存在隐患的场所，当然也更适合于外来务工人员。因此，建议大家都避免前往外来务工人员密集的区域，也呼吁外来务工人员避免大规模聚集，最好分散居住和工作，实在必须集中居住和工作的，最好接种疫苗，当然如果可以检测中和抗体等免疫指标，确认安全后，是最好的。同时，即使接种了麻疹疫苗，仍然有可能发生麻疹，所以，外来务工人员避免集中聚集，是预防麻疹的最有效措施之一。

    总之，健康最重要，发生传染病会带来大麻烦，外来务工人员应该根据政府部门的指引，积极参加麻疹等疫苗的强化免疫接种。
    北京大学免疫学系  王月丹 博士

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