免疫与健康

    作为一项政策，这是一项为人民服务，为人民办事的好举措，好目标。但是，考虑到我国具体的国情，我却担心这个目标很难实现，并且可能并不能给人民的看病问题带来真正解决的方法。

    因为据报道（http://www.chinanews.com/gn/2014/05-14/6171563.shtml），中新社北京5月14日电 (记者 董子畅)2014年国际家庭日中国纪念大会14日在北京召开。国家卫生计生委副主任王培安在发布《中国家庭发展报告2014》时指出，中国家庭数量达4.3亿户，居世界之首。报告中还指出，虽然全国人口增长率已处于较低水平，但家庭数量还会在一个时期内持续增长。据预测，2040年中国的家庭户数量将跨上5亿户台阶。

    但与此同时，据报道（http://news.medlive.cn/all/info-news/show-64363_97.html），近期发布的2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报给出了官方数据，中国执业（助理）医师约279.5万，其中全科医生仅14.6万人。

    根据这些数据，我们不难得出，如果真的到了2020年，实现了卫生部的规划，每户家庭要签约一名医生的话。如果签约的全部医生都是全科医生的话，那么每个医生平均要为2945.51个家庭签约和服务，即使这些医生一天不吃不喝，没有休息日，一年365天每天24小时工作，每个家庭每年也只能得到2.97小时的医疗服务，而如果其每天工作8小时，一年即使不休息，365天工作的话，每个家庭每年实际能得到的平均服务时间也还不到1小时。即使我们把所有的执业（助理）医师不论能力和水平全部纳入签约范围，每个医生也需要签约153.8个家庭，即使这些医生一天不吃不喝，没有休息日，一年365天每天24小时工作，每个家庭每年也只能得到56.96小时的医疗服务，也就是2天多一点的时间，而如果医生每天工作8小时算的话，那么每个家庭每年最多也只能得到18.99小时的医疗服务。我不相信，这么短的时间，患者能到什么真正有价值的医疗服务，更别说是优质的医疗服务了。

     卫计委制订的这个目标，有些过于勉强了。

     而且，我国的医生目前工作的负荷也已经非常巨大了。据《中国医师执业状况白皮书》报道（http://health.qq.com/a/20150528/024883.htm），《我国的标准工时为职工每日工作8小时，每周工作40小时。《白皮书》显示，在2014年调研中，52.72%的医师平均每周工作时间在40-60小时，32.69%的医师一周工作在60小时以上。平均每周工作时间在40-60小时之间的医师中，25-35岁的医师占47.56%，36-45岁的医师占34.66%，46-60岁的医师占17.70%。

     在这种状况下，我国医师的体力已经严重透支了，更谈不上为签约的家庭提供良好的医疗服务了。所以，即使到了2020年，达到了卫计委要求的每个家庭签约一名医生的目标。这也只能是表面性的，数字化的而已，很难有实质的优质服务。

     虽然，卫计委的规划初衷是好的，但应该对我国的医疗资源有充分的了解和认识，为实现这个目标进行充分的准备。我国目前医师数量短缺是客观存在的，其制约了家庭签约医师计划等惠民措施的实施与开展，必须进行解决。而解决这个问题的关键，就是不要浪费医学教育资源。

     其实，我国的医学教育在世界上也并不落后，每年都有大量的医学生毕业，但由于种种原因，例如我国对于医学生毕业后的准入，设定了并不符合我国目前国情的过高的门槛，导致每年都有大量的医学院校毕业生不能进入医生的工作。这就导致了医生相对短缺，工作负荷过大的问题。

     其实，即使是在美国，其也是尽量利用医学教育资源，而不是浪费的，其医学院的毕业生，即使在大学从事基础医学教育工作，也可以执业，签约家庭，为社会提供医疗服务。

     在我国以前没有实行执业医师的时候，医学院校的老师也可以参与医疗服务，从而缓解社会医疗需求的压力。

     所以，我国要实行每户都能有签约的家庭医生，并得到优质的医疗服务，不仅需要行政命令和资金投入，更需要开源，加速医疗人才的准入和培养。因此，要想实现这个目标。就应该立即将这些年医学院校毕业的学生也纳入家庭医生培养计划，凡是愿意参加的，都应该给予准入资格，并通过规范化培训，增加我国的医疗资源总量。特别是医学院校的教师，只要是医学院临床专业毕业的，都应该拥有一定程度的处方权。他们处理一些常见疾病，应该还是有能力的。

    这些年，我们太多的强调数字化和大数据了，但是，医疗不能仅有数字化，更需要实在化，因为它面对的是活生生的人，而不是冰冷的数字。

    北京大学免疫学系 王月丹 博士

    于学院路38号